An den Vorstand der Arbeitsgemeinschaft für medizinisches Bibliothekswesen (AGMB)
Frau Dr. Diana Klein
Universitätsbiblitohek Würzburg
Am Hubland
D-97074 Würzburg
Antrag auf Mitgliedschaft (ein Mitgliedsbeitrag wird nicht erhoben!)
O Ich möchte Mitglied der AGMB werden
O Ich möchte in einem der folgenden Arbeitskreise mitarbeiten:
O Krankenhausbibliotheken
O Pharma-Bibliotheken
O Medizinbibliotheken an Hochschulen
O Österreichische Medizinbibliothekarinnen und -bibliothekare
Hier die Angaben zu meiner Person / Institution, die in das Mitgliederverzeichnis der AGMB aufgenommen werden sollen:
1 Anrede:
2 Vorname:
3 Name:
4 Institution:
5 Abteilung:
6 Straße:
7 Postfach:
8 PZL:
9 Stadt:
10 Telefon:
11 Fax:
12 E-Mail:
13 URL:
Ich bin damit einverstanden, daß diese Angaben mittels EDV gespeichert, bearbeitet und im Mitgliederverzeichnis veröffentlicht werden:
Ort/Datum Unterschrift